A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI)

JOSÉ ALEXANDRE PIRES DE ALMEIDA

Introdução

 

A utilização da Ventilação Não Invasiva (VNI) com pressão positiva tem sido cada vez mais adotada em pacientes com falência respiratória aguda ou crônica, visto que esta modalidade ventilatória não necessita de intubação traqueal, é também porque é de baixo custo e tem evoluído com menor índice de mortalidade, gerando assim, um maior conforto para o paciente.

O interesse inicial em usar a VNI de forma intermitente em pacientes com severa doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) veio a partir de estudos fisiológicos da função muscular respiratória, de tal maneira que tais estudos verificaram que ocorre uma depressão da funcionalidade mecânica do diafragma, por conta da hiperinsuflação, levando à um encurtamento dos sarcômeros e diminuição da força muscular, reduzindo a zona de aposição, diminuindo a ação do diafragma sobre as costelas na última fase da inspiração. Nesta condição, o recrutamento de músculos acessórios, juntamente com a ação do diafragma para vencer a pressão positiva expiratória final intrínseca (PEEPi) leva a um aumenta do consumo de oxigênio evoluindo com maior gasto de energia predispondo a fadiga muscular crônica.

Os períodos de repouso intermitente, proporcionado pela VNI, permite a recuperação da função muscular, redução da tendência à fadiga com melhora da função pulmonar e das trocas gasosas.(3) Desse modo, a VNI com pressão positiva, começou a ser utilizada em pacientes com falência respiratória aguda se mostrando bastante favorável na redução da necessidade de intubação endotraqueal, da taxa de mortalidade, da permanência hospitalar e melhora dos gases sangüíneos. 

Histórico da VNI 

Os primeiros ventiladores mecânicos foram descritos no final do século XVIII. Eles consistiam de vários tipos de artifícios que aplicavam pressão positiva nas vias aéreas superiores através de aparelhos de fole ou através de pressão negativa ou positiva aplicada externamente no tórax, nas costas ou abdômen. Eram bastante utilizados em ressuscitações infantis.(6)

Durante a epidemia de pólio em 1920, esta técnica despertou bastante interesse, já com os aparelhos trabalhando a energia elétrica, a ventilação não invasiva era realizada com uma variedade de ventiladores com pressão negativa, tais como rocking bed, pulmão de aço, ventilando os pacientes com eficácia, porém sem conforto e propenso à obstrução das vias aéreas superiores principalmente no período noturno (6). Entretanto em 1960, com o controle da epidemia de pólio através do emprego de vacinas e do aparecimento da ventilação mecânica invasiva (VMI), o uso da VNI reduziu consideravelmente.

Já em 1980, o interesse pela VNI voltou a crescer, sendo usada através de ventiladores com pressão negativa (VPN) para reverter anormalidades das trocas gasosas e os sintomas da hipoventilação crônica em pacientes com deformidades torácicas severas como a cifoescoliose e em doenças neuromusculares. Entretanto, estes aparelhos ainda continuavam causando desconforto aos pacientes, induzindo uma severa desaturação pela obstrução das vias aéreas superiores particularmente durante o período do sono. (6)

A partir da metade de 1980, investigadores começaram aplicar a ventilação com pressão positiva intermitente ( NIPPV) através de máscaras nasais e rapidamente descobriram que ela aumentava a ventilação em pacientes com falência respiratória crônica principalmente durante o sono, melhorando a hipoxemia durante o dia. Desse modo, a aplicação de VNI com pressão positiva ampliou seu espectro de utilização sendo aplicada a pacientes portadores das mais variadas etiologias da falência respiratória aguda ou crônica, como apoio ao desmame, em apnéia obstrutiva do sono e em pacientes com dificuldade respiratória após a extubação, mostrando resultados bastante satisfatórios.(6) 

Vantagens e desvantagens da VNI 

A VNI com pressão positiva possui inúmeras vantagens em relação à VMI, uma vez que permite a manutenção dos mecanismos de defesa das vias aéreas, redução dos traumas causados pela entubação endotraqueal, propicia um maior conforto para o paciente, reduz a necessidade de sedativos e preserva a comunicação e a alimentação.(2). Já efeitos adversos como claustrofobia, vazamentos, irritação dos olhos, eritema de pele, abrasão nasal e vermelhidão pela compressão da máscara na pele, podem ser controlados ou precavidos de maneira facilmente administrada, além destes, também encontramos a possibilidade do aparecimento de distensão gástrica, que com o uso de uma sonda nasogástrica pode ser revertida.(1,3,4,5) 

Uso das Interfaces em VNI 

Várias interfaces têm sido utilizadas para prover a VNI em pacientes com falência respiratória aguda, entre elas estão as máscaras faciais e nasais, manufaturadas com os mais variados materias biossintéticos elaborados para produzirem melhor conforto e adaptação com o mínimo de agressão ao paciente . Existe várias controvérsias relacionadas à aplicação das interfaces durante a VNI, porém nenhum estudo diretamente comparou a eficácia destas, o que se sabe é que o sucesso da ventilação parece esta relacionado com o bom ajuste da máscara, conforto e cooperação do paciente associado ao modo ventilatório utilizados na assistência com a VNI.(6) 

Fonte: Utilização da Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI) em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
Autor: Andréa Carla Brandão da Costa - Orientadora: Ana Lúcia de Gusmão Freire  -  Especialista em Fisioterapia Cardiopulmonar - UFPE Professora do Curso de Fisioterapia da UFPE, nas disciplinas Cardiofisioterapia e Pneumofisioterapia

Referência Bibliográfica

 

1- CARREY, Z., GOTTFRIED, S.B. and LEVY, R.D. Ventilatory muscle support in respiratory failure with nasal positive pressure ventilation. Chest, v. 97, n. 1, p. 150-158, 1990

2- CLARK, H.E. and WILCOX, P.G. Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease.. Lung, v. 175, n. 3, p. 143-154, 1997

3- HILBERT, G., GRUSON, D. et al. Sequential use of noninvasive pressure support ventilation for acute exacerbations of COPD. Inten. Care Med., v. 23, n. 9, p. 955-961, 1997

4- HILBERT, G., GRUSON, D. et al. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory insufficiency. Eur. Respir. J., v. 11,n. , p. 1349-1353, 1998

5- MEDURI, G.U., FOX, R.C. et al. Noninvasive face mask mechanical ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure. Chest, v. 100, n. 2, p. 445-454, 1991

6- MEYER, T.J. and HILL, N.S. Noninvasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure. Ann. Intern. Med., v. 120, n. 9, p. 760-770, 1994