Pós-Graduando Robert
Cézar Melo Ayden
Objetivo da Ventilação Mecânica é manter ou
modificar a troca gasosa pulmonar. Esse suporte ventilatório tem como objetivo
intervir na ventilação alveolar (PACO2 e PH). Em certas circunstâncias, a
ventilação alveolar é aumentada para causar uma hiperventilação, ou seja, para
diminuir a pressão intracraniana, ou reduzir a ventilação alveolar de forma
controlada (hipercapnia permissiva), para normalizar a ventilação alveolar.
Na oxigenação Arterial é atingir e
manter valores aceitáveis de oxigenação. A oferta de oxigênio nos tecidos deva
ser considerada, corrigindo fatores como o conteúdo arterial de oxigênio e o
débito cardíaco. Visando aumentar o volume Pulmonar, para prevenir ou tratar
atelectasia, utilizar a PEEP em situações em que a redução na CRF ( Capacidade
Residual Funcional) pode ser prejudicial, como na SARA e em pós- operatório com
dor.
Os Objetivos Clínicos é reverter a
hipoxemia, aumentando a ventilação alveolar, aumentando o volume pulmonar,
diminuindo o consumo de oxigênio e aumentando a oferta de oxigênio, reverter a
acidose respiratória aguda, reduzir o desconforto respiratório, reverter fadiga
dos músculos respiratórios, permitir sedação, anestesia ou uso de bloqueadores neuromusculares,
reduzir o consumo de oxigênio sistêmico e miocárdio, reduzir pressão
intracraniana, estabilizar parede torácica.
O II Consenso Brasileiro de VM resume
as recomendações e indicações do suporte ventilatório do seguinte modo; A
importância da conceituação mais ampla de insuficiência respiratória
considerando a oxigenação tecidual para que o paciente seja abordado
amplamente. Na indicação, considerar a evolução das manifestações clínicas da
monitoração dos parâmetros fisiológicos. A VM deve ser precoce e essencialmente
baseada nas manifestações clínicas do paciente. Os parâmetros considerados de
maior aplicabilidade e os indicadores da falência ventilatória são Pao2, Pao2,
P (Aa)o2 e Pao2/Fio2.
Na indicação da Ventilação Mecânica são
estabelecidas decorrentes as alterações da função pulmonar: na IRpA da mecânica
ventilatória e da troca gasosa, Profilática: conseguente ás condições clínicas
que podem potencialmente levar á insuficiência respiratória, ex:
pós-operatório, Disfunção em outros órgãos e sistemas: Exemplo: choque,
hipertensão intracraniana.
A partir do que foi visto até agora, podemos
concluir que foi perfeitamente estabelecido que a VM deva ser utilizada quando
se cumpram uma série de objetivos clínicos e fisiológicos, como são a correção
da hipoxemia, a manutenção da ventilação alveolar adequada, a melhora do
transporte de oxigênio enquanto melhora das enfermidades. A VM é indicada
quando se cumprem uma série de critérios que fazem referência á frequência
respiratória á capacidade vital, á força negativa inspiratória máxima, á
pressão parcial de anidrido carbônico. Sem dúvida, esses critérios são
meramente indicativos, de tal forma que o reconhecimento do paciente pelo
clínico será o guia essencial para submeter o enfermo á ventilação mecânica.
Referências:
1. II Consenso Brasileiro de
Ventilação Mecânica. J Pneumol 26, 2000
2. Net, Álvar e Benito, Salvador-
Ventilação Mecânica- 3 edição- Editora Revinter- Rio de Janeiro- 2002
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